在医疗领域的不断变革中，三明医改犹如一颗重磅炸弹，引发了广泛的关注和讨论。尤其是对于广大医生群体来说，这场改革带来的影响可谓深远。让我们深入剖析三明医改的重点内容，一同探讨其对医生群体的意义。

  这一总量由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入等四个部分构成。

  政府根据医院人数和职称，核定一个 “预发放工资总量”，每月按职称预发，年底再根据总工分进行多退少补。这一举措，既考虑了医院的整体运营情况，又兼顾了医生的个人职称因素，为医生的收入提供了一定的保障。

  接着，到了年底，医院内部确定分配方案。将医院职工分为医生团队、护理药剂团队、行政后勤团队等不同人群，按比例分配。其中，护士薪酬在医师的 70% 以内，行政后勤人员在医师的 50% 以内。这种分配的方法，明确了不同岗位的价值差异，有助于提高各岗位人员的工作积极性。

  基础工分占 40%，2021 年有的医院还提高到了 50%，可见职称在年薪制中的地位逐渐升高。工作量工分占 60%，不同职业团队根据各自的工作特点进行计算。

  医生团队依据门诊和出院人次数，分别运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关组（DRG）计算工分；医技、护理团队根据服务项目应用相对价值比率计算；行政后勤团队则根据医院战略目标，运用关键业绩指标（KPI）计算工分。奖惩工分包含成本工分、患者满意度、无节假日医院、新技术新项目开展等予以工分奖惩。算好工分后，通过工分值确定个人年薪。

  工分值 =(医院所有人员的基本年薪总额 + 绩效年薪工资总额）/ 医院所有人员的年度工分数。

  然而，年薪并非固定不变。总说住院医发 15 万、主治 20 万等只是平均数字，具体到每个人有波动。而且年底有考核，不合格的话可能就只拿档案工资。还有 “一票否决” 的指标，比如中医中药指标。这对于医生们来说，既是挑战，也是激励。

  三明模式下，科室的受欢迎程度发生了巨大的变化，传统吃香科室被颠覆，新的热门科室崛起。

  在某红书平台上，福建的医生们评选出了三明模式下最受欢迎的四大科室，分别是口腔科、肿瘤科、中医科、整形美容科。这一结果令人惊讶，也引发了大家的深思。

  曾经，眼科、外科、骨科、心内科等科室被认为是最吃香的科室，甚至形成了科室鄙视链。但在三明模式下，情况出现了改变。

  首先来看口腔科。前两年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷严重。然而，在三明模式下，它竟然跨越式地迈到了第一位。这还在于口腔科的绝大多数项目都是自费的，像牙齿矫正、种植牙、洗牙等，目前都不能通过医保进行报销。虽然在个别地区，如北京、广州、深圳，种植牙已被纳入医疗保险支付范围，但患者也只可以使用自己医疗保险账户内的余额进行支付，却不能直接用医保进行报销。现在的人慢慢地爱美，市场需求巨大。据《2020 中国口腔医疗行业报告》显示，截至 2021 年，我国人口总缺牙数达到 26.42 亿颗，潜在种植牙数量 1888 万颗，潜在种植牙市场规模超过 3000 亿元，这还不包括矫正和洗牙呢。

  肿瘤科紧随其后，成为最吃香科室第二名。肿瘤科的项目工分都很高，该科室的年薪位于前列，工作又轻松，再加上医患和谐没有冲突，自然受到了医生们的青睐。如今，随着靶向治疗、免疫疗法等手段层出不穷，患者 5 年生存率不断延长，能创造大量工分。并且，肿瘤生存率和治愈率的提高，也给肿瘤科室带来了效益，肿瘤学科建设也得到提升，这使得肿瘤科的工分价值也大幅度的提升。此外，在患者的认知中癌症是绝症，治不好，肿瘤患者本身对治疗结果的预期就比较低，医患关系的压力也相对较小。

  中医科这次也上榜了，让人意想不到。中医科吃香可能与付费价格昂贵以及暂未纳入 DRG 付费体系有关。现在西药不挣钱了，挣钱的是中药，开一些中成药，一盒都是几十块，开中草药，五六剂就能收几百元。而且，由于中医自成体系，有些患者非常信任，每个医生对病情的见解也稍有不同，中医科反而没有医患矛盾。另外，尚有一大部分中医医疗机构并未纳入 DRG 付费体系，这也是它吃香的原因。

  整形美容科也在三明模式下受到了关注。随着时下人们对美的追求逐步的提升，整形美容科的需求也在逐渐增加。

  对于医生群体来说，科室的大洗牌意味着职业选择的重新考量。在新的形势下，医生们应该要依据自己的专业特长和兴趣爱好，选择更有发展前途的科室，以实现自身的职业价值。

  为什么不把中医科纳入 DRG 付费体系呢？这是因为中医诊断与西医诊断存在比较大差异。中医对疾病的编码被称为 TCD，即对 “症状” 的编码，一个 TCD 对应多个 ICD（对具体疾病的编码）。也就是说，中医某个证型可对应西医多个诊断，西医诊断也可对应中医数个证型。分组方案中的疾病诊断很难反映中医疾病证型，部分中医治疗因没有对应的西医诊断而不能纳入 DRG 付费体系。

  例如，针对高血压，西医的治疗是服用降压药，只要血压降低了，便可宣告治疗成功及结束。在 DRG 分组中，高血压的难度系数、资源消耗、费用额度等均以此计算。但在中医里，除了通过降压药把血压降下来，还会通过饮食、体质等调理，慢慢地减少用药依赖。中医不是毕其功于一役，而是强调整体性与战略性，并不只是盯着某些数值的下降。如果按照 DRG 的诊疗与收费标准，中医在治疗过程中付出的这些劳动价值，就没办法得到体现。

  这一现状对于中医科的医生们来说，既是机遇，也是挑战。一方面，暂未纳入 DRG 付费体系使得中医科在某些特定的程度上避免了医保的过多限制，有了更大的发展空间。另一方面，也要一直探索适合中医特点的发展模式，提高中医的治疗效果和服务的品质，以赢得更多患者的信任和认可。

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