近期，国家卫生健康委召开了一场新闻发布会，介绍了推广福建三明医改经验的有关情况，并对未来的工作规划做出了部署。下一步，要紧抓落实，进一步推广三明医改经验，指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，

  5年内全覆盖，这句话特别重磅，这一个月来医疗圈子里全都在讨论三明医改的推广，特别是对于三明经验中的“年薪制”，这个年薪怎么发、如何考核、以何为标准、怎么算账、会不会扣钱，到目前为止我们仍旧是一头雾水，并不怎么了解。

  9月18日，福建三明市某三级医院一名骨科副主任医师向我们透露了年薪制的具体考核细则，终于揭开了年薪制的神秘面纱。

  根据政府官方文件及医院内部文件，三明医改的年薪核定大概有三个步骤：核定医院工资总量、确定医院内部分配方案、计算到个人。

  对于医院工资总量的额度，这个标准由政府统一制定，医院工资总量大概由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入等4个部分构成。核定后的医院工资总额要分给医院的职工，包括公立医疗机构的医师、技师 、药师 、护师和行政后勤人员等。

  在实际核定中，政府会先根据每个医院的人数和职称，按“目标薪酬”核定一个“预发放工资总量”，每个月先按职称预发，年底计算总工分，多退少补。

  到了年底，医院内部要确定分配方案。医院职工中分为不一样人群，按总额比例分配，分别为医生(技师)团队、护理药剂团队、行政后勤团队，各群体每年分配的比例都略不同，但是获得最高薪酬的比例有限制。例如，护士应在医师的70%以内，行政后勤人员应在医师的50%以内。

  分配到个人，年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分3部分所组成，也称之为定性工分、定量工分和奖惩工分，这就是工分制。

  其中，基础工分占40%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核。2021年，部分医院已将这一比例提高到了50%，由此可见职称在年薪制中的地位逐渐升高。

  工作量工分占60% ，这要按照不同职业团队的工作量和工作质量来计算。医生团队依据门诊和出院人次数，分别运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、疾病诊断相关组（DRG）计算工分；医技、护理团队根据400项医技服务项目和122项护理工作项目，应用相对价值比率计算；行政后勤团队则根据医院的战略目标，合理制定相对应的考核指标，运用关键业绩指标（KPI）计算工分。

  例如，医生看门诊时5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理岗300工分/月，不同医院可以制定不同的工分文件，这个属于内部文件，是不会向外透露的。

  对于最后一项奖惩工分，显得不是那么重要，这主要包含成本工分、患者满意度、无节假日医院、新技术新项目开展等予以工分奖惩。

  计算好了所有人的工分后，就要给工分赋值了，也就是工分值，工分值=(医院所有人员的基本年薪总额+绩效年薪工资总额）/医院所有人员的年度工分数。

  例如，某医院今年可支配年薪总额是600万元，但全院职工总工分为1000万分，那么，1工分的价值就是0.6元。

  我们总说在年薪制里面住院医发15w、主治20w、副高25w、主任30w，但这个年薪只是平均数字，具体到每个人是有波动的。例如，文件规定，最高不能超过规定年薪的20%，最低不能低于规定年薪的50%，也就是说住院医税前最多18w，最低不能少于7.5w。

  你躺不平，到了年底是需要考核的，有医院设立合格线，低于合格线，你就只拿档案工资。还有的评价指标具有“一票否决”的性质，以中医中药指标为例，这个指标共19项，有20分，是必须达标的指标，如果不合格，那直接0分。

  在传统模式中，一说到最吃香科室，就是眼科、外科、骨科、心内科，甚至还形成了科室鄙视链，但在挣工分的模式下，情况有些改变。

  在某红书平台，来自福建的医生们依据自己经历评选出了三明模式下最受欢迎的四大科室，它们分别是：口腔科、肿瘤科、中医科、整形美容科。

  天哪，这真的太令人惊讶了，要知道一年前在一项主题为“你认为最吃香、最前途无量的科室有哪些？”的投票调查中，来自全国各地的2346名医生进行了投票，其中34%的医生认为“生殖医学科”是最吃香科室，21%的医生认为皮肤科（包含整形外科）是最吃香科室，另有小比例医生认为甲乳外、眼科、骨科分别是最吃香科室。怎么到了三明模式下，最吃香的科室就来了一个大洗牌？

  首先是口腔科，前两年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷严重，在三明模式下它竟然跨越式迈到了第一位，非常不解，对此，厦门一名医生表达了他的看法。

  他表示：“首先，在三明模式下，受到DRG严重限制、医保严重干预的科室都不是吃香的科室。口腔科现在为什么吃香？主要是因为它的绝大数项目都是自费的，像什么牙齿矫正、种植牙、洗牙，目前都不能通过医保进行报销。虽然在个别地区，如北京、广州、深圳，种植牙已被纳入医疗保险支付范围，但是患者也只可以使用自己医疗保险账户内的余额进行支付，却不能直接用医保进行报销。”

  “口腔科如今香就香在它的项目都被认为是非必需的美容医疗，患者一但自费，那就可太挣钱了，就算耗材集采降价了，那也没什么，现在的人都太爱美了，今年高考后，一个班组团过来牙齿矫正的学生都有七八个。”

  据《2020中国口腔医疗行业报告》显示，截至2021年，我国人口总缺牙数达到26.42亿颗，潜在种植牙数量1888万颗，潜在种植牙市场规模超过3000亿元，这还不包括矫正和洗牙呢。

  必须得自费、不能报销、不受DRG和医保过多影响，在三明模式下，口腔科的地位实至名归。

  据三明医生表示，由于肿瘤科的项目工分都很高，该科室的年薪位于前列，工作又轻松，再加上医患和谐没有冲突，自然就被评到了最吃香科室的第二名。

  过去，肿瘤的治疗方法基本只有放化疗，患者掏空积蓄，生存率仍然很低。作为医生，临床工作不仅忙，还没有治病救人的成就感，工作也不受重视，很少有医生愿意从事肿瘤专业的临床工作。

  但今时不同往日，随着靶向治疗、免疫疗法等手段层出不穷，患者5年生存率不断延长，这就能创造大量工分。并且，肿瘤生存率和治愈率的提高，也给肿瘤科室带来了效益，肿瘤学科建设也得到提升，这使得肿瘤科的工分价值也大大提高。

  相比其它科室，现在肿瘤科承接的学术推广慢慢的变多，科学研究上还容易做出成果，SCI论文比其它科室发的都多，这非常有利于职称晋升，职称晋升了，你拿的年薪也就比别人多。

  另外，由于在患者的认知中癌症是绝症，治不好，肿瘤患者本身对治疗结果的预期就比较低，医患关系的压力也相对较小。

  中医科吃香可能与付费价格昂贵以及暂未纳入DRG付费体系有关。湖北一名医生表示：“现在的西药不挣钱了，挣钱的是中药，开一些中成药，一盒都是几十块，开中草药，五六剂就能收几百元，并且，由于中医自成体系，有些患者非常信任，每个医生对病情的见解也稍有不同，中医科反而没有医患矛盾。”

  另外，尚有一大部分中医医疗机构并未纳入DRG付费体系，这也是它吃香的原因。

  此前，国家医疗保障局、国家中医药管理局颁布了《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(医保函〔2021)229号)，其中明确：中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG）付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充足表现中医药服务特点和优势。

  为什么不把中医科纳入DRG付费体系呢？这是因为中医诊断与西医诊断存在比较大差异，中医对疾病的编码被称为TCD，即对“症状”的编码，一个TCD对应多个ICD（对具体疾病的编码）。也就是说，中医某个证型可对应西医多个诊断，西医诊断也可对应中医数个证型。分组方案中的疾病诊断很难反映中医疾病证型，部分中医治疗因没有对应的西医诊断而不能纳入DRG付费体系。

  例如，针对高血压，西医的治疗是服用降压药，只要血压降低了，便可宣告治疗成功及结束。在DRG分组中，高血压的难度系数、资源消耗、费用额度等均以此计算。

  但在中医里，除了通过降压药把血压降下来，还会通过饮食、体质等调理，慢慢地减少用药依赖。中医不是毕其功于一役，而是强调整体性与战略性，并不只是盯着某些数值的下降。如果按照DRG的诊疗与收费标准，中医在治疗过程中付出的这些劳动价值，就没办法得到体现。

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